Recogida de información para Delt@ e IT
Formulario para comunicar datos de accidente laboral y gestión de incapacidad temporal.
Datos de la empresa
Empresa que envía la documentación
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CIF/NIF Empresa
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Datos del trabajador
Nombre
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Apellidos
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DNI/NIE
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Teléfono móvil
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+34
Correo electrónico
Datos del accidente para Delt@
Descripción detallada de la tarea que realizaba el trabajador/a
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Fecha del accidente
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Hora exacta del accidente
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Lugar específico
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Seleccionar
EN EL CENTRO DE TRABAJO HABITUAL
EN OTRO CENTRO DE TRABAJO
EN DESPLAZAMIENTO DURANTE LA JORNADA
IN ITINERE
OTRO
Indique el lugar específico
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Agente causante de la lesión
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Seleccionar
HERRAMIENTAS MANUALES
MÁQUINAS
VEHÍCULOS
ESCALERAS / ANDAMIOS
SUELO / SUPERFICIES
SUSTANCIAS QUÍMICAS
ESFUERZO FÍSICO
OTRO
Indique el agente causante
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Tipo de lesión
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Parte del cuerpo lesionada
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Gestión de IT / Bajas médicas
Tipo de contingencia
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Seleccionar
PROFESIONAL
COMÚN
Fecha de baja médica
Observaciones
Documentación adjunta
Adjuntar documentación
Puede seleccionar uno o varios documentos. También puede añadirlos uno a uno.
Persona que comunica el accidente
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Cargo / Puesto
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